Болката в коляното е широко разпространен симптом, сигнализиращ дистрес в тялото - появата на ставна болест или просто увеличено натоварване на краката.
Трудно е да се намери човек, който никога не е изпитвал болка в коленете в определен период от живот. Дискомфорт, кликвания или болки с различна интензивност в колянните стави се срещат както при възрастни, така и при деца поради много причини. Колкото по -възрастен става човек, толкова по -голяма е вероятността от различни заболявания, първият признак на които е болката в коленете. Това се дължи на възрастовите характеристики на тялото: забавяне на метаболитните процеси, износване на хрущялната тъкан на ставите, съединяване на други проблеми с мускулно -скелетната система, кръвоносните съдове, нервите.
Поради сложната анатомична структура, много структури и значителни натоварвания и често претоварвания, колянните стави са много уязвими. Увреждането на всеки елемент от структурата, например, синовиална торбичка, води до нарушение на двигателната функция на коляното и съответно синдром на болка. Лигаментите и менисци се считат за най -уязвими, те са ранени в 80–85% от случаите.
Анатомичната структура на коляното
Коляното се състои от колянна става, дистален край на бедрената кост с два тумора и якета, тръбна кост на пищяла, мускули, нерви, съдове, връзки, патела (чаша на коляното), ставни торбички и менискус.
Колянната става е една от големите стави на тялото. Костта на бедрената кост се приближава до него отгоре. Ставните повърхности на неговите странични (външни) и медиални (вътрешни) кондили се артикулират с патела и пищяла. Meniski, които са хрущял на съединителната тъкан, служат като амортисьори на ставата. Благодарение на тях възниква рационално разпределение на човешкото тегло на тигрово плато и стабилността на ставата се увеличава. Фини, двуглави, полузащитни и други мускули синхронизират капсулни-лигаментни структури, като гарантират двигателната активност на колянната става.
Елементите на коляното са взаимосвързани от много връзки. Вътре в ставата има два кръстосани лигамента - отзад и отпред. Костите на хобито са свързани с фибрите и пищялните кости с колатерални връзки. Наклоняването на поплитеалния лигамент е разположено в задната част на бурса на колянната става. Основната синовиална капсула, която не общува със ставата, се отличава от редица ставни кухини. Кръвоснабдяването на елементите на коляното се извършва от благородна мрежа от кръвоносни съдове и инервацията се извършва от нервни влакна.
Причини за болка в коляното
Има много причини за болезненост на ставите на коленете, които могат да бъдат условно разделени на няколко групи.
Травматични лезии на елементите на коляното:
- Горчиво от коляното. В резултат на празнината на кръвоносните съдове местният кръвоизлив се появява в меката тъкан на ставата. Зачервяването, подуването, увреждането на нервните окончания водят до болка, трудност при движение.
- Пълно или частично разкъсване на лигамента. По -често се диагностицира частично нарушение на целостта на вътрешния страничен лигамент, който възниква от прекомерно усукване на долната част на крака.
Външният лигамент се разпада по -рядко от вътрешния. Това се дължи на силно отклонение на долната част навътре навътре, когато завъртате крака например. Разкъсването на кръстосаните лигаменти неминуемо е придружено от хемартроза.
Пълното разкъсване и на двата лигамента често се комбинира с повреда на ставната торбичка, разкъсвайки вътрешния менискус. Подобно нараняване води до излишна подвижност на колянната става, придружена от силна болка, интензивността на която зависи от степента на пропаст.
- Хемартроза на колянната става - Изливане на кръв в ставната кухина. Има травматична и не -човешка природа. Травматичната хемартроза се наблюдава при разкъсвания на менискус, пълни или непълни разкъсвания на връзки, вътреартикуларни фрактури, синини на зоната на коляното. Опцията за нечовек е един от симптомите на заболявания, характеризиращи се с повишена краткост на стените на кръвоносните съдове или нарушение на системата за коагулация на кръвта. Те включват хемофилия, скорбут, тежки форми на хеморагична диатеза. Кръвта, натрупана в ставата кухина, компресира тъканта, нарушавайки кръвообращението в тях. Специален пигмент - хемосидерин - отрицателно влияе на връзките, хиалин хрущял, синовиална торбичка, което води до загуба на тяхната еластичност. Резултатът от лезията на съвместния бурче е подуването на нейните вили и увеличеното производство на ставна течност. Резултатът от многократните кръвоизливи е дистрофията и унищожаването на ставата.
- Коляно менископатия - Нарушаване на целостта на менискуса на колянната става. В страничната форма външният менискус е повреден, с медиалния - вътрешен. Това е едно от най -често срещаните, но трудно да се диагностицира увреждане на колянната става. В рисковата зона на болестта са не само спортисти, участващи в интензивно обучение, но и обикновени хора. Разбирането на менискуса може да дойде от рязко необичайно движение при завъртане на тялото, завъртане на крака, силен удар в коляното.
- Дислокация на чашата на коляното - Патологично изместване на патела. Травмата се диагностицира в не повече от 0,7% от случаите на общия брой дислокации. По -често има външна дислокация, по -рядко - вътрешна, много рядко - вертикална или торсионна. С непълна дислокация чашата на коляното се определя над страничния (външен) кондил, с пълен - отвън от страничния кондил.
- Затворени или отворени фрактури на колянната става, горната част на костите на долната част или долната част на гръбначния стълб. Такива наранявания често се комбинират с увреждане на меките тъкани на коляното, причинявайки масивни кръвоизливи, прекомерна подвижност в областта на коляното, неговата деформация.
Възпалителни и дегенеративни дистрофични заболявания на ставните елементи на коляното:
- Артрит - Възпалителни увреждания на ставата на коляното. Подобен механизъм за развитие на патология се наблюдава при остеоартрит, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, подагра (с отлагането на урати в ставите).
- Остеоартроза (гонартроза) С поражението на колянната става с ненасичаща природа, засягащо всичките му структури и водещи до сериозни дегенеративни промени.
- Бурсит С възпалението на синовиалната бурса води до болка по време на огъване и удължаване на движенията в коляното.
- Сухожилия на периартрит на колянната става - Възпаление на капсулата на гъската на лапата, сухожилията на коляното, както и мускулите и връзките около ставата. В този случай болката възниква главно по време на спускането по стълбите, особено с тежък товар и се фокусира върху вътрешната повърхност на коляното.
- Хондропатия на патела -Дегенеративно-не-шик промени в хрущяла на ставната (задната) повърхност на патела. Степента на унищожаване може да бъде различна: от области на омекотяване на светлината до пукнатини и пълна абразия.
- Хондроматоза - Сериозно хронично заболяване поради диспластичния процес с дегенерацията на островчетата на секциите на ставната мембрана в хрущяла - хондром. Осификацията на отделните хрущялни тела не е изключена.
- Киста на Бейкър - Образуването на гъста еластична кръгла туморна формация в поплитеална ямка, разположена от противоположната страна на патела. Кистата е ясно видима в откритото състояние на коляното. Причинява дискомфорт, болка в поплитеалния регион. Със значителни размери тя изстиска кръвоносните съдове и нервите, което води до нарушена инервация и кръвообращение.
- Болест на Гоф - заболяване, придружено от увреждане и по -нататъшна дегенерация на мастната тъкан, разположена около колянната става. Щипки, оток и други увреждания на мастните клетки - адипоцити - завършват с заместването им с гъста фиброзна тъкан. В резултат на това буферната функция на „мастната възглавница“ е нарушена, самата мастна тъкан не може да играе ролята на амортисьора.
- Osgud -Swerter болест - Патология, характеризираща се с убийства на бъговата част на пищяла. Диагностика при юноши от 10 до 18 години, които спортуват. Под патела се появява болезнен удар, при липса на лечение, което води до ограничаване на крака или пълна обездвижване, както и мускулна хипотрофия.
Заболявания, при които е възможно облъчването на болката в коляното:
- Кокесартроза на тазобедрената става - Хронично увреждане на тазобедрената става, придружена от прогресивна дегенерация и дистрофични промени в нея. Често болката се разпространява по външната повърхност на бедрото до коляното или отдолу.
- Невропатия на съблазнителните нерва - Невъзпалително увреждане на нерва в резултат на притискане на компресия или спазъм на кръвоносни съдове. Този нерв достига до краката, започвайки в долната част на гърба и преминаване през опашката и таза. Блокадата във всяка една точка за дължината му води до нарушена чувствителност или пулсираща болка.
- Фибромиалгия - Извънценяване на поражението на меките тъкани с невъзпалителна природа с комбинация от симптоми под формата на артралгия, мускулна слабост, депресия и т.н.
Някои системни заболявания, водещи до болка в коляното:
- Остеопороза - Заболяването на костната система на хронично прогресиращ курс, променяйки минералния състав и костната плътност. „Излугването“ на калция от костите води до тяхната крехкост. Процесът е придружен от дим или болна болка в крайниците.
- Кости туберкулоза. Туберкулозната лезия на костното място води до постоянна силна болка.
- Остеомиелит -Поставяне на инфекциозна и възпалителна природа, засягащо всички структурни елементи на костите. Резултатът както от специфични, например, туберкулоза, така и от неспецифична, по -често коккална, остеомиелит е хиперемия на кожата, оток, локална остра болка в костите и мускулите, фебрилната температура.
- Някои инфекциозни заболявания. Със синдрома на Reiter, в допълнение към включването на урогениталния тракт и лигавицата на очите, се влияят ставите. Една от проявите на болестта на Лайм е Артралгия.
Видове болка в коляното
В зависимост от етиологията, естеството и интензивността на болката могат да бъдат различни.
- Болки. С артрит, остеоартроза.
- Остър, силен. С фрактури на елементите на коляното, разкъсване на лигаментите, острата катастрофа, синината на коляното, обостряне на менископатия, деформиране на остеоартроза.
- Пулсиращ. С изстреляна деформиране на артроза менискус наранява.
- Пробиване. С остеомиелит.
- Тъпо. С погребение, хроничен остеохондрит.
- Изгаряне. С компресия на седалищния нерв, процесът на туберкулоза в костта.
- Стрелба. При прищипване на нервния багажник.
- Болка при ходене. С киста на хлебарката, еком, артрит, гонартроза, периартрид.
- Болката сама. С подагра, артрит.
Диагностика на патологии, които причиняват болка в коляното
Физикален преглед:
- събиране на анамнеза и оплаквания;
- Визуална проверка с палпация на коляното.
Лабораторни изследвания:
- Биохимични и клинични кръвни тестове;
- серологичен кръвен тест;
- Имунологичен кръвен тест;
- ревматологични тестове;
- Бактериологичен анализ на синовиалната течност.
Инвазивни инструментални методи:
- артроскопия;
- пробиване на съвместната торбичка;
- Биопсия на пробиване на кост.
Неинвазивна инструментална диагноза:
- Рентгенография на колянната става;
- денситометрия;
- Ултразвуково съвместно проучване;
- ЯМР или CT.
Лечение на болка в коляното
Ако болката в едно или на двете колене на нечовешкия характер на събитието, тогава първо трябва да се обърнете към терапевта, който въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от обективен преглед ще насочи към тесен специалист - ортопед, ревматолог, флеболог или невролог. В случай на нараняване, трябва да се свържете с хирург или ортопедична травма.
Лечението във всеки случай е различно, зависи от причината за болката, тоест от вида на нараняване или заболяване. Всяко заболяване има свой режим на лечение. Но първо, пациентът трябва да спазва няколко общи правила:
- значително намалете продължителността на туризма и отсядането на краката през деня;
- Спортистите временно (преди възстановяване) изоставят тренировките, а обикновените хора от бягане или скачане;
- Когато увеличавате болката, напълно изоставете движенията, нанесете фиксираща превръзка от еластична превръзка към коляното;
- носете превръзка или превръзка за обездвижване на колянната става;
- Със синина, студена на мястото на травматичните ефекти.
Ревматоидният, псориатичен артрит, системните автоимунни заболявания се нуждаят от сериозно интегрирано лечение, проведено в продължение на много месеци. Основната терапия се състои от имуносупресори, нестероидни противовъзпалителни и хормонални лекарства, златни препарати и др.
При лечението на бурсит се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Ако се открие инфекция, тогава курс на антибиотици. Терапевтичната пробиване на торбата се извършва за отстраняване на излишната течност от синовиалната кухина и/или въвеждането на един от техните кортикостероиди. Операцията помага да се отървете от хроничното възпаление на четката - хирургичното изрязване на синовиалната торбичка.
С деформиране на остеоартроза, вътрешно -артикуларните инжекции на глюкокортикостероиди, продължителният прием на НСПВС и хондропротектори са ефективни. За да се облекчи синдромът на болката, се предписват локално предписват се компреси с демексид или бишофит, мехлеми и гелове с противовъзпалителни ефекти. Масажът, физиотерапията, терапевтичната гимнастика помага. Тежките лезии на колянната става изискват хирургическа интервенция - ставна ендопротетика.
Лечението на остеопороза се състои в хода на приемане на бисфосфонати, калцитонини, препарати с калций, витамин D и др.
Лечението на разкъсване на менискус може да бъде консервативно или хирургично. Консервативната терапия се състои от аналгетици, НСПВС, хиалуронова киселина, хондропротектори. Но първо се извършва съвместното препозициониране.
Видове хирургическа интервенция:
- Менисцектомия;
- частична (непълна) менисцектомия;
- Трансплантация на менискус;
- артроскопия;
- Артроскопски шевове на разкъсване на менискуса.
С всяко нараняване на коляното, след лечението, периодът на рехабилитация, който трябва да се извърши под контрола на рехабилитолог или ортопедист, е много важен. Лекарят ще състави оптимална програма за съвместно възстановяване. Основните методи за постоперативна рехабилитация са масажът и терапевтичната гимнастика. Класовете по специални симулатори също са ефективни, като постепенно развиват колянна става.